julio 22, 2016

Pregunta de revisión

Esta revisión, realizada por los autores del Grupo de Salud Oral de Cochrane, se ha llevado a cabo para evaluar los posibles beneficios de los antibióticos administrados por vía oral en el momento de la colocación de un implante dental con el fin de prevenir infecciones. Si se demuestra que los antibióticos son beneficiosos para prevenir infecciones, esta revisión también busca establecer cuál es el tipo, dosis y duración de tratamiento más efectivo. El uso de antibióticos para prevenir infecciones en implantología dental es controvertido y es necesario responder a estas preguntas para mejorar las tasas de éxito de los implantes dentales minimizando complicaciones, daños o efectos adversos.

Antecedentes

A veces, los dientes perdidos se pueden reemplazar con implantes dentales a los que se puede colocar una corona, puente o dentadura postiza. Las bacterias introducidas durante la colocación de los implantes pueden provocar infecciones y, a veces, el fracaso del implante. Las infecciones alrededor de biomateriales (como los implantes dentales) son difíciles de tratar y casi todos los implantes infectados tienen que ser removidos, por lo que es muy importante prevenir las infecciones si es posible.

Se ha sugerido que tomar antibióticos por vía oral antes o después de la colocación (o ambas) puede reducir las posibilidades de infección.

Por lo general, el uso de antibióticos en cirugía para prevenir infecciones solo se recomienda para personas en riesgo, cuando la cirugía es extensa o se realiza en sitios infectados y cuando se implantan grandes materiales extraños en el cuerpo. Recientemente, se ha recomendado un curso de antibióticos a corto plazo cuando se tienen que usar antibióticos, porque a veces pueden causar efectos secundarios que van desde diarrea hasta reacciones alérgicas potencialmente mortales. Otra preocupación importante asociada con el uso generalizado de antibióticos es el aumento en la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos.

Características del estudio

La evidencia en la que se basa esta revisión estaba actualizada hasta el 17 de junio de 2013. Se incluyeron seis ensayos con un total de 1162 participantes.

Los seis ensayos compararon el uso de antibióticos para prevenir infecciones (fracasos y complicaciones) con ningún tratamiento o tratamiento con placebo (un medicamento falso sin ingrediente activo). El antibiótico utilizado en todos los ensayos fue amoxicilina; las dosis y los tiempos de administración variaron, aunque la mayoría utilizó una dosis única tomada justo antes de colocar el implante. Uno de los ensayos, con 100 participantes, también examinó diferentes dosis de amoxicilina tomadas en diferentes momentos.

No hubo ensayos que analizaran antibióticos alternativos.

Los participantes eran personas mayores de 18 años que podían dar su consentimiento para participar en un ensayo médico. Los participantes potenciales fueron excluidos por diversas razones que incluyeron: si estaban en riesgo de enfermedad cardíaca, tenían articulaciones artificiales, tenían problemas con su sistema inmunológico, estaban afectados por diabetes, habían recibido radioterapia en la zona de la cabeza y el cuello, necesitaban procedimientos adicionales en el momento de la colocación del implante, eran alérgicos a la penicilina, tenían infecciones crónicas/agudas cerca del sitio planificado del implante, ya estaban recibiendo tratamiento con antibióticos por cualquier otro motivo (o los habían tomado hasta seis meses antes), habían sido tratados o estaban recibiendo amino-bisfosfonatos intravenosos, estaban embarazadas o lactando, estaban recibiendo terapia a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroides o tenían problemas de coagulación sanguínea. El período de seguimiento en todos los ensayos fue de al menos tres meses.

Resultados clave

Parece que la administración oral de dos gramos de amoxicilina una hora antes de colocar los implantes dentales es efectiva para reducir los fracasos del implante. Específicamente, administrar antibióticos a 25 personas evitará que una persona experimente pérdidas tempranas del implante. Aún no está claro si los antibióticos postoperatorios son beneficiosos o cuáles son los antibióticos más efectivos.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la evidencia de los seis ensayos (1162 participantes) que compararon el uso de antibióticos con placebo o ningún tratamiento era de calidad moderada. Sin embargo, se encontró que el ensayo con 100 participantes que investigó el uso de antibióticos durante diferentes períodos de tiempo presentaba un alto riesgo de sesgo.